(说明：本通知书由国家食品药品监督管理局统一印制，一式三联。第一联存档，第二联交进口单位，第三联交负责检验的口岸药品检验所。)
进口药品抽样通知书
编号：
┌──────────────────────────────────────────┐
│_____________________海关： │
│ 根据《药品进口管理办法》的规定，下列进口药品应当进行报关前质量检验，请协助口岸药│
│品检验所进行查验抽样。 │
│ │
│ 药品名称(中／英)：____________________________________________________________ │
│ 商品名(中／英)：______________________________________________________________ │
│ 收货单位：____________________________________________________________________ │
│ 报验单位：____________________________________________________________________ │
│ HS商品编码：__________________________提运单号：______________________________ │
│ │
│………………………………………………………………………………………………………………│
│ 合同号／唛头：______________________进口口岸：________________________________ │
│ 药品生产厂：________________________产地：____________________________________ │
│ 剂型：______________________________规格：____________________________________ │
│ 注册证号／批件号：__________________包装种类：________________________________ │
│ 药品批号：____________________________________________________________________ │
│ 进口数量：__________________________进口货值：________________________________ │
│ 抽样单位：____________________________________________________________________ │
│ │
│ 口岸药品监督管理局 │
│ 药品进口备案专用章 │
│ 年 月 日 │
└──────────────────────────────────────────┘
(说明：本单由国家食品药品监督管理局统一印制，一式四联。第一联存档，第二联交海关，第三联交进口单位，第四联交口岸药品检验所。)
药品不予进口备案通知书
编号：
┌──────────────────────────────────────────┐
│_____________________海关： │
│ 下列进口药品不符合《药品进口管理办法》进口备案的要求，请按有关规定处理。 │
│ │
│ 药品名称(中／英)：____________________________________________________________ │
│ 商品名(中／英)：______________________________________________________________ │
│ 收货单位：____________________________________________________________________ │
│ 报验单位：____________________________________________________________________ │
│ HS商品编码：__________________________提运单号：______________________________ │
│ │
│………………………………………………………………………………………………………………│
│ 合同号／唛头：______________________进口口岸：________________________________ │
│ 药品生产厂：________________________产地：____________________________________ │
│ 剂型：______________________________规格：____________________________________ │
│ 注册证号／批件号：__________________包装种类：________________________________ │
│ 药品批号：____________________________________________________________________ │
│ 进口数量：__________________________进口货值：________________________________ │
│ 存在问题：____________________________________________________________________ │
│ ____________________________________________________________________ │
│ ____________________________________________________________________ │
│ │
│ 口岸药品监督管理局 │
│ 药品进口备案专用章 │
│ 年 月 日 │
└──────────────────────────────────────────┘
