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建设项目职业卫生防护设施设计审查申请书
项目名称
建设单位（公章）
申请日期
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┃项目名称 │ ┃
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┃工程地址 │ ┃
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┃项目性质 │新建? 改建? 扩建? 技术改造? 技术引进? 其他? ┃
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┃法定代表人 │ │项目负责人 │ ┃
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┃联系人 │ │联系电话 │ ┃
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┃总投资概算 │ │职业卫生投资 │ ┃
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┃建设单位地址 │ ┃
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┃设计单位 │ ┃
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┃职业病危害预评│报告编制单位 │ │审核机关 │ ┃
┃价报告审核 │ │ │ │ ┃
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