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┃申请评审的设│　　　设备种类　　　│　　　安装　　　│　　 改造　　 │　　　维修　　　┃
┃备种类和施工│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　┃
┃类别　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　┃
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┃　　　　　　│　　　　电梯　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　┃
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┃　　　　　　│　　　起重机械　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　┃
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┃　　　　　　│　　大型游乐设施　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　┃
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┃　　　　　　│　　　客运索道　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　┃
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┃工作单位推荐│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃意见　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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┃　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日（章）　　　　　　　　　　　　 ┃
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┃总局安全监察│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃机构考核结论│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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┃　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日（章）　　　　　　　　　　　　 ┃
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