表3
香港/澳门特别行政区永久性居民参加
国家医师资格考试实习合格证明
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┃ 姓 名 │ │ 性 别 │ 男（ ） 女（ ） ┃
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┃ 出生日期 │ 年 月 日 │ 地 区 │香港（ ）澳门（ ） ┃
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┃永久性居民身│ │ 实习时间 │自 年 月 日至 ┃
┃份证号码 │ │ │ 年 月 日 ┃
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┃实习医院名称 │ ┃
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┃ 实习岗位类别 │ 临床（ ） 口腔（ ） 中医（ ） ┃
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┃ 实习期间工作的 │ ┃
┃ 基本情况 │ ┃
┃ │ ┃
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┃ 实习期满一年的 │ ┃
┃ 考核情况 │ ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │实习医院法定代表人（负责人） ┃
┃ │签字（医院公章） ┃
┃ │年 月 日 ┃
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┃ 备 注 │ ┃
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注：本表由实习医院填写
实践技能考试合格证明
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┃ 姓名 │ │ 性别 │ ┃
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┃ 准考证号 │ ┃
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┃ 申请医师级别 │ │ 申请医师类别 │ ┃
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┃承担实践技能考试机构│ ┃
┃名称 │ ┃
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┃ 实践技能考试时间 │ ┃
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┃ 实践技能考试类别 │ │实践技能考试专业│ ┃
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┃实践技能考试主考意见│ 主考签字： ┃
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┃实践技能考试主考意见│ 考点办公室印章 ┃
┃ │ 年 月 日 ┃
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┃ 备注 │ ┃
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