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┃ 申请设计许可类别、级别、品种范围 ┃
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┃类别│级别│品种│ 参 数 │ 代表产品 │原有│ 新申请 │ 备 注 ┃
┃ │ │ │ │(限制范围、典型产品)│许可│ 许可 │ ┃
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┃ 申请人申明与签署 ┃
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┃在此，我声明本单位的成立符合中华人民共和国的有关规定，没有对办理设计许可具有影响的法律┃
┃诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。现按照规定申请设计许可，其所填写的内容真┃
┃实，并接受审查。在取得许可后，严格执行有关规定，保证设计质量，接受监督检查。 ┃
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┃申请单位法定代表人： 职务： 日期： ┃
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┃ 单位主管部门意见 ┃
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┃主管部门负责人： 单位（公章） 日期： ┃
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┃ 地方安全监察机构意见 ┃
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┃机构负责人： （专用章） 日期： ┃
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┃ 受理安全监察机构意见 ┃
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┃负责人： （专用章） 日期： ┃
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┃ 受理编号：TS ┃
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