附件3： 农业转基因生物进口安全管理登记表
（用于研究试验和生产）
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┃商品│ 商品 │ │ 商品 │ │ 数量 │ ┃
┃一般│ 名称 │ │ 编码 │ │ │ ┃
┃资料│ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ 物理 │ │ 包装 │ │ 储存 │ ┃
┃ │ 状态 │ │ 方式 │ │ 方式 │ ┃
┃ ├───┼────────┼─────┼────────┴────┴──┨
┃ │ 运输 │ │ 输出地 │ ┃
┃ │ 工具 │ │ │ ┃
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┃ │ 进口 │ 1、用于研究、试验□ 2、用于生产□ 3、其它□ ┃
┃ │ 用途 │ ┃
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┃ │ 发货方 │ │ 收货方 │ ┃
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┃转基│受体生│ 中文名 │ │ 学 名 │ ┃
┃因生│物 │ │ │ │ ┃
┃物的│ │ │ │ │ ┃
┃一般│ │ │ │ │ ┃
┃资料│ │ │ │ │ ┃
┃ │ ├─────┴──┬──────────┴─────┴─────┨
┃ │ │ 起源或原产地│ ┃
┃ ├───┼─────┬──┴──────────┬──────┬────┨
┃ │目的基│ 名 称 │ │供体生物或来│ ┃
┃ │因 │ │ │源 │ ┃
┃ │ ├─────┼─────────────┴──────┴────┨
┃ │ │ 生物学 │ ┃
┃ │ │ 功 能 │ ┃
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┃ │产地国│编号 │ │ │ ┃
┃ │批准文│ │ │ │ ┃
┃ │件 │ │ │ │ ┃
┃ │ ├───────┼────────┼─────────┼────┨
┃ │ │审批机构 │ │ │ ┃
┃ │ ├───────┼────────┼─────────┼────┨
┃ │ │有效期 │ │ │ ┃
┃ │ ├───────┼────────┼─────────┼────┨
┃ │ │用途 │ │ │ ┃
┃ ├───┴────┬──┴────────┴─────────┴────┨
┃ │ 有否被拒绝 │ ┃
┃ │ 批准的记录 │ ┃
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┃申请│ 国 家（地区） │ ┃
┃单位│ │ ┃
┃情况│ │ ┃
┃ ├────────┼──────────────────────────┨
┃ │ 单 位 名 称 │ ┃
┃ ├────────┼──────────────────────────┨
┃ │ 主要经营活动 │ ┃
┃ ├───┬────┴─┬───────────┬──────┬─────┨
┃ │ 联系 │联 系 人 │ │电 话 │ ┃
┃ │ 方式 │ │ │ │ ┃
┃ │ ├──────┼───────────┼──────┼─────┨
┃ │ │传 真 │ │电子邮箱 │ ┃
┃ │ ├──────┼───────────┴──────┴─────┨
┃ │ │通讯地址 │ ┃
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┃申请单位法人代表│（签字） ┃
┃ │ （单位公章） ┃
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┃申请时间 │ 年 月 日 ┃
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