填表人：　　　　　　　　　　　　　　　　电话(传真)：
　　联系地址(邮编) ：　　　　　　　　　　　 填表日期：

　　（二）尘肺病诊断医师调查表

　　省　　　　　　　　　 填表单位（盖章）：

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┃　　　　　　　　　　　　　　　 尘肺病诊断医师人数及分布　　　　　　　　　　　　　　　 ┃
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┃单位名称　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　 联系电话　 │　　人数　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　│联系地址　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　┃
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　　（三）职业性放射病诊断医师调查表
　　省　　　　　　　　填表单位（盖章）：

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