所在省（区、市）药品检验所质量考核审查情况

┌────────────┬───────────────────────────┐
│　 药品名称　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────┼───────────────────────────┤
│　　执行标准　　　　　　│　　　□药典　 □局颁标准　 □注册标准　 □其它　　　 │
├────────────┼───────────────────────────┤
│标准出处及标准号　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────┼───────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│近三年抽、送检概况及对质│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│量考核的结论性意见　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│（附三批检验报告）　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────┼───────────────────────────┤
│检验单位对申请　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│保护品种的意见　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 盖章　　　　 │
│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　│
└────────────┴───────────────────────────┘

第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 页 共[8]页