注：标化分﹦100×实得分/应得分
被监督单位陪同人（签字）： 卫生监督人员（签字）： 、
年 月 日 年 月 日
附表2
2010年上海市控制吸烟公共场所监督检查情况汇总表
区（县）：
工作项目
| 单位数（家）
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医疗卫生机构
| 公用事业金融机构的营业场所
| 国家机关提供公共服务的办事场所
| 商场超市等商业营业场所
| 其他
| 合计
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基本情况
| 辖区控烟场所总数（家）
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宣传培训情况
| 培训单位数（家）
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发放宣传资料数（张）
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发放禁烟标志数（张）
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监督检查情况
| 监督检查总户数
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1.设有禁烟管理组织
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2.制定禁烟制度
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3.有禁烟管理人员
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4.开展禁烟培训
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5. 开展卫生自查
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6.禁烟标志符合要求
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7.吸烟室或吸烟点设置符合要求
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8.开展禁烟宣传
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9.开展空气检测
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发出责令整改单位数
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已整改到位单位数
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立案处罚单位数
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填表时间：
填表人：
审核人：
联系电话：
附表3
2010年上海市控制吸烟公共场所单位名单
