第十五条 基本医疗保险统筹基金支付范围：参保人员住院治疗，起付标准按照医院等级和住院次序分别确定，在一个结算年度第一次住院按医院等级依次为三级医院、二级医院、一级医院为600元、500元、300元。第二次住院起付标准按照医院等级递减100元，年内第三次（含第三次）及以后住院不再设定起付标准。对超过起付标准以上的医疗费用，按照城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的有关规定审核后列入报销范围的部分，统筹基金按三级医疗机构90％、二级医疗机构92％、一级医疗机构94％的比例报销。统筹基金支付的基本医疗住院费一个年度最高支付限额为8万元。
参加公务员医疗补助和职工大病医疗保险的人员，住院医疗费用在8万元-15万元的，从公务员医疗补助统筹基金和大病医疗保险基金中按90％补助。
大额住院医疗费用在15万元-30万元（含30万元）的，基本医疗保险统筹基金补助90％；住院费用在30万元以上的，统筹基金不再补助。
第十六条 基本医疗保险统筹基金支付特殊疾病门诊医疗费用参照《金昌市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费补助暂行办法》（金政发〔2003〕42号）执行。
第五章 基金管理和监督
第十七条 医疗保险基金征缴、待遇申领、管理服务等业务执行统一经办流程。参保人员住院医疗费用、特殊慢性病门诊医疗费用和大额医疗费用应由统筹基金支付的部分，由市、县（区）医疗保险经办机构按月审核结算支付，每季度末报送市医疗保险经办机构复核，经市医疗保险经办机构复核后结算，年终统一决算。
第十八条 各级医疗保险经办机构要建立科学、健全的预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。各级医疗保险经办机构的业务经费不得从医疗保险基金中提取，所需经费列入同级财政预算，由同级财政拨付。
第十九条 市、县（区）医疗保险经办机构要建立统一的计算机信息管理系统，逐步提高社会化服务水平。
第二十条 城镇职工医疗保险基金纳入市级财政专户管理。市劳动保障、财政和审计部门要定期和不定期对基金收入、支出和结余情况进行监督检查，确保基金安全。
第六章 医疗服务管理
第二十一条 定点医疗机构和定点零售药店的资格由市劳动保障部门牵头，市财政、卫生、药监部门配合共同审核确定，建立统一监管机制，推行信用等级制度，引入准入退出竞争机制；市医疗保险经办机构与取得定点资格并符合条件的医疗机构和零售药店签订医疗保险服务协议。
