（四）受检定点医院工作人员属异地参保的，应提供当地社会保险经办机构出具的证明或其他有效证明；属退休人员的，应提供退休证或身份证。
（五）现场检查情况当场记录，由检查人员、定点医院负责人签名确认。
附件：1.2009年度珠海市医疗保险定点医院年终检查评分表
2.2009年度珠海市医疗保险定点医院日常检查评分表
3.珠海市医疗保险政策知识题库
二Ｏ一Ｏ年三月十九日
附件1：
2009年度珠海市医疗保险定点医院年终检查评分表
| 检查项目及内容 | 分值 | 检查方法与扣分标准 | 检查情况及扣分记录 | 得分 |
| 一、医保管理组织、管理制度建设情况，医保服务公开的情况 | 10 | 查看书面资料及有关设置：⑴无医保管理组织扣2分；⑵无管理制度扣2分；⑶年度计划及总结对医保工作无提及的扣2分（有提及但无医疗服务、费用控制等情况分析的扣1分）；⑷未在显著位置悬挂定点标牌的扣2分；⑸未设置“医保政策宣传栏”的扣2分。 | | |
| 二、医务人员掌握医保政策情况 | 10 | 三级医院抽10人，二级医院抽6人，一级医院抽3人回答问题，题目由答题人现场从医保知识题库中随机抽取，每人1套，每套5题，每题分值按抽题总量平均分配。 | | |
| 三、执行国家基本药物价格情况 | 5 | 现场随机抽查10种国家基本药物，发现有零售价格高于最高零售限价的，每发现一种药品扣1分。 | | |
| 四、处方管理情况有下列情形之一的视为处方违规：①前记缺项（门诊号除外）②单张处方超出5种药品③普通门诊处方量超过7日用量（或急诊处方超过3日用量）、慢性病处方超过1个月用量④处方书写使用代码⑤后记缺医师或药技人员签名 | 20 | 按三、二、一级医院分别抽1000、500、200张医保处方及收费凭据，检查以下项目：⑴ 任缺一天扣5分（当天无刷卡记录的不扣分）；⑵ 处方未分开保管扣5分；⑶ 资料（处方、POS机小票或收费凭据等）保管不全每例扣0.1分；⑷发现用IC卡支付保健品、化妆品、食品或其它物品的，每例扣5分；⑸要求处方违规率为0，违规率每上升1%扣1分（不足1%的按1%算，单张处方多项违规的按一张计算）。 | | |
| 五、住院医疗服务情况出现下列情形之一的视为住院违规：①不符合出、入院标准②冒名住院③分解住院④挂床住院⑤存在用药适应症不明确、预防应用抗菌素不合理、联合应用抗菌素不正确等情形⑥不合理检查⑦出院带药超过1周用量（慢性病人超过1个月用量）⑧住院参保人未加医保标识（查看住院病人一览表） | 35 | 按三、二、一级医院分别核查50、30、20份出院医保病历（2009年8、9、10、11月份的不核查，其他月份已处理过的不重复扣分，少于20份的按实际数），现场核查住院参保人10名（少于10人的按实际数）。发现①-④项的每例扣5分（界定违规有争议的，邀请相关医疗专家3-5名集体确定）；发现⑤-⑧的每例扣0.5分（①-④与⑤-⑧不重复扣分） | | |
| 六、费用控制情况 | 15 | 定额结算每超1%扣0.5分（不足1%的按1%算） | | |
| 七、员工参加社会保险的情况 | 5 | 现场核查2009年度11月份在册人员参保资料，要求应参保人员参保率95%以上，每低1%扣1分（不足1%的按1%算）；发现挂靠参保的，每发现一例扣2.5分。 | | |
| 注：①总分为100分，各项分值扣完为止；②现场不能提供检查所需资料的项目不得分；③有检查内容外违规的，请记录，由考核工作组研究处理；④所检查项目现场计分（需核对的请注明），总得分折算后计入年度考核评分（年终检查占年度考核成绩50%）。 |
