填表人： 联系电话： 填表日期： 审核人： 单位负责人（签字）：
注：[1]检查单位数为存在新改扩建项目单位数；[2]检查单位数、合格单位数、合格率栏内请分别同时填写检查人数、合格持证人数、合格持证率；[3]检查单位数、合格单位数、合格率栏内请分别同时填写检查种（次）数、持合格批件数、持合格批件率。
附件3
2010年管道直饮水水质卫生监测结果登记表
单位（盖章）：
序号
| 采样 地点
| 采样 日期
| 水样 类型
| 供水单位
| 地址
| 供水单位基本信息
| 检测项目（列举检测指标）
| 检测结果 （合格、不合格）
| 不合格项目
及检测值
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实际日供水量（立方米）
| 实际供水人口（人）
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