企业中文名称（全称）

企业注册号

企业英文名称（全称）

法定代表人

企业地址

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 邮政编码

企业成立时间

注册资金（万元）

所属行业

企业联系人

办公电话

移动电话

传真

电子信箱

主营业务

员工

人数

企业性质

□国有 □民营 □集体 □外商投资 □其他（请注明）　

优于同行业企业的独特竞争力

主要产品（服务）

产品或服务名称、用途

2008年收入（万元）

2009年收入（万元）

在全国市场的占有率

引入战略投资者的意向

拟改制设立股份公司发行股数（万股）

拟设立股份公司的方式　　　　　　

□整体改制　　□部分改制　　□定向募集　　□有限责任公司整体变更　　□未确定

资金需求和募集资金投向

上市意愿

拟在国内

上市地点

□上海证券交易所　　 □深圳证券交易所　　　 □中小企业板　　　　□创业版

财务状况（万元）

2008年

2009年

总资产

净资产

主营业务收入

利润总额

净利润

成长性情况

最近二年销售收入平均增长率

最近二年净利润平均增长率

改制上市中有哪些需要政府部门、交易所、战略投资者协调解决的问题或建议