联系人：范老师、沈老师。
附件：1.《教师资格认定申请表》（填写样表）
2.《教师资格申请人思想品德鉴定表》（填写样表）
3. 济南市及各县（市）区认定机构联系电话
二〇一〇年三月二十四日
附件1：
教 师 资 格 认 定 申 请 表
姓名 * * *
工作单位 山东师范大学
户籍所在地 济南市市中区**街道办事处
申请资格种类 高级中学教师资格
填表日期 2010.4.2
填 表 说 明
1. 教师资格申请人应据实填写本表格。
2. 本表一式两份，封面、表格第一页和第二页“备注”栏由申请人填写，其他栏目由申请人所在学校填写。
3. “户籍所在地”应填写至乡镇或街道办事处。
4. “申请资格种类”应填写规范的教师资格名称。
5. 表格中涉及的时间，应具体填写到日。
6. “毕业学校”应填写到院系。
7. “所学专业”名称按毕业证书专业填写。
8. “最高学历”应填写国民教育类毕业学历。
9. “申请任教学科”应该与申请人所学专业一致。应填写国家和省教育行政部门制定的教学计划规定的规范学科名称，如“高中语文”、“高中生物”等。
10.“本人简历”从本人初中毕业后填写。
11.申请人有下列情况，应在“备注”栏中注明：
· 取得过某种教师资格；
· 被撤消过教师资格；
· 其他需要说明的情况。
12. 中专、高中、初中、小学、幼儿园教师等教师资格类别一年内只能申请一种。
姓 名
| * * *
| 性别
| 男
| 2寸近期
正面免冠
照片
|
民 族
| 汉族
| 政治面貌
| 共青团员
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出生日期
| 1988.5.1
| 出生地
| 济南市市中区
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毕业学校
| 山东师范大学历山学院数学系
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所学专业
| 数学教育
|
最高学位
| 理学学士
| 最高学历
| 大学本科毕业
|
现从事职业
| 无
| 专业技术职务
| 无
|
通讯地址
| 济南市中区纬六路**号402室
| 邮编
| 25****
|
联系电话
| 87654321
| 电子邮箱地址
| lyf@Sina.com
|
申请任教学科（课程）
| 高中数学
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身份证号码
| 3
| 7
| 0
| 1
| 0
| 3
| 1
| 9
| 8
| 8
| 0
| 5
| 0
| 1
| 5
| 5
| 2
| *
|
本人简历
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时间
| 单位
| 职务
| 证明人
|
2003.9.1-2006.7.1
| 济南一中
| 学生
| ***
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2006.9.1-2010.6.30
| 山东师范大学
| 学生
| ***
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思想品德鉴定意见
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身体和健康状况
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修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况
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普通话水平
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教育教学能力测试结果
| 面试
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组长（签名）
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试讲
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组长（签名）
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教师资格认定专家评议委员会评议意见
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公 章
年 月 日
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教师资格认定机构意见
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公 章
年 月 日
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教师资格
证书号码
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备注
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