注：1、专业填写内科、外科等一级学科名称。
2、执业资格填写执业医师、执业助理医师等。
3、执业类别填写临床、口腔、公共卫生等。
4、培训期间为开始培训到培训结束的期间。
5、培训结束考核情况为乡镇卫生院卫生技术人员培训完毕后经培训机构组织的考核是否合格。
审核人： 填表人： 填表时间： 联系电话：
附件3、村卫生室人员培训情况登记表
填报单位： 省（区、市）（盖章）
| 编号 | 姓名 | 性别 | 民族 | 出生
年月 | 学历 | 执业资格 | 执业类别 | 职称 | 身份证号 | 联系电话 | 执业地点 | 培训机构 | 培训
天数 | 培训
期间 | 培训结束考核情况 |
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